domingo, 7 de marzo de 2010

Diarrea e Hidratación

DIARREA AGUDA Y DESHIDRATACION
MARIA DE MONSERRAT PAEZ VILLA R1P 07/03/10
Es el aumento de las pérdidas fecales normales dado por disminución de la consistencia de las haces.
Afecta principalmente a niños < 5 años.
Los factores de riesgo son: no lactancia materna exclusiva, usar biberones, conservar alimentos a temperatura ambiente durante varios horas antes del consumo, no lavarse las manos después de defecar o antes de tocar los alimentos, desnutrición, inmunosupresión.
Se puede clasificar por:
Osmótica Secretora
VOLUMEN <200ml >200ml
Ph <5.6 >6
Na <70mEq/L >70mEq/L
Sustancias reductoras + -
Según la clinica:
• Diarrea aguda: < 14 días con deposiciones liquidas o semilíquidas, acompañada de vómitos, fiebre, irritabilidad e inapetencia.
• Disenteria: diarrea con presencia de sangre.
• Diarrea persistente: > 14 días + pérdidas de peso.
Datos clínicos:
A B C
Edo mental Alerta-Irritable Intranquilo, Irritable, Somnoliento Comatoso, hipotónico
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos y secos
Lágrimas Presentes Escasas Ausentes
Boca y lenguas Húmedas Secas Acartonadas
Sed Normal, bebe sin sed Sedientos, bebe rápido y ávidamente Bebe mal o no es capaz de beber
Signo del pliegue Desaparece rapidamente 2 Segs >3 Segs
Pulso Normal Lento y débil Ausento o filiforme
TA Normal Baja < Percentil 3
Gasto Urinario Conservado 0.51cc/kg/hr Anuria
Fontanela Normal Deprimida Deprimida
Densidad Urinaria >1020 >1030 >1035
pH 7.3-7.4 7.1-7.3 <7.1
Pérdida de peso 3-5% 6-9% >10%
Pérdida de líquido 40-60cc/kg 70-100cc/kg >100cc/kg
MANEJO.
PLAN A
Deshidratación Leve. Dar más líquido de lo usual para prevenir la deshidratración. Dar suero oral después de cada evacuación o vómito 50-75ml/kg en 4hrs. Continuar lactancia. En mayores de 4 meses que reciben alimentos sólidos dar la dieta corriente.
PLAN B
Deshidratación Moderada. Dar sales de rehidratación oral 100-150mg/kg en 4hrs. Contraindicaciones para vía oral: Ileo paralítico, Vómitos incoercibles.
PLAN C.
Deshitración Moderada y Severa. Restituir rápidamente la volemia para impedir o tratar las situaciones de shock. Administrar 10-20cc/kg/dosis de cristaloides. Reponer el déficit de agua y electrolitos calculados teniendo en cuenta las perdidas continuas que se siguen produciendo, pasar IV. Intentar reinicio de vía oral. Recordar que la acidosis metabólica se revierte hidratando.

Bibliografía: BEHRMAN, Kliegman, Jenson. Nelson, Tratado De Pediatria.Vol II.16° edición. McGraw-Hill Interamericana 2001.

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