sábado, 10 de abril de 2010

FIEBRE EN EDAD PEDIÁTRICA

AUTOR: MONSERRAT PÁEZ VILLA R1P 10/04/10

Fiebre: elevación de la temperatura corporal por encima de la variación circadiana normal (36.4-37.2 °C) como consecuencia de cambios en el centro termorregulador de la región anterior del hipotálamo. Es un mecanismo de la respuesta inmune: Va a incrementar la función de los neutrófilos, a activar a los linfocitos T y B, y a activar la producción de interferón. Disminuye la virulencia de algunas bacterias. Indica inflamación o infección.
Constituye el principal motivo de consulta en pediatría. El 58% de los pacientes vistos en urgencias se presentan por fiebre.
PIROGENOS EXOGENOS: Bacterias, Virus, Hongos. Fagocitos, Complejos Ag / Ac.
PIRÓGENOS ENDÓGENOS: producidos por el huésped, generalmente en respuesta a estímulos de infección o inflamación (IL-1β, IL-1a, FNTα, FNTβ o linfotoxina, IFNα y la IL-6).
FACTORES QUE INFLUYEN: Sitio de la toma, Hora de la toma, Temperatura ambiente, Edad del paciente, Metabolismo, Actividad previa.
PATRON DE PRESENTACION:
• Intermitente: Períodos afebriles menores de 1 día. Ej. Neutropenia.
• Continua: Variaciones diarias menores a 1°C.
• Agujas: Varias elevaciones térmicas en 24hrs. Artritis idiopática juvenil.
• Recurrente: Períodos afebriles de varios días (entre 2 y 5). Linfoma de Hodgkin.
• Terciana: Cada 3er día se presenta pico febril. Malaria.
• Vespertina: Salmonella.
• Ondulante: Irregular, resultante de la combinación de los otros tipos.

Estudiar: la causa, Grupo etáreo, HISTORIA CLINICA COMPLETA, si hay foco infeccioso evidente.
EF: Signos vitales, La temperatura se puede tomar en la boca, axila o recto, pero el lugar elegido debe mantenerse constante, búsqueda de signos cutáneos, soplos cardíacos, adenomegalias y organomegalias, masas abdominales y fondo de ojo.
Abordaje: BHc, Frotis sanguíneo, VSG, EGO, PFH, Serología viral, reacciones febriles, cultivos (uro, hemo, cropo, faríngeo), gota gruesa, sangre oculta en heces, baciloscopía, PPD, Rx Tórax AP y lateral, ELISA, USG abdomen, Rx senos paranasales, aspirado de M.O., punción lumbar, perfil inmunológico, TAC de abdomen, PCR.
CAUSAS:
1. Enfermedades infecciosas: 30-40% de los casos
2. Neoplasias: 20-30% de los casos
3. Vasculitis-colagenosis: 10-15% de los casos
4. Miscelanea: 10-15% de los casos
5. FOD de etiología no filiada: 5-15% de los casos.
Varían según grupo de edad: Niños <6 años infecciosas. Adolescentes-jóvenes vasculitis-colagenosis y enfermedades inflamatorias intestinales
TRATAMIENTO:
• Tratar la causa específica.
• Antipiréticos:
o Acetaminofén a razón de 10-15mg/Kg/dosis, hasta en 6 dosis
o Metamizol sódico: a razón de 15-20mg/Kg/dosis, hasta en 4 dosis
• Antiinflamatorios no esteroideos: ( en mayores de 6 meses de edad)
o Nimesulide a razón de 5mg/Kg/día, dividido en 2 dosis.
o Ibuprofeno a razón de 10mg/kg/do, hasta en 4 dosis
o Diclofenaco potásico a razón de 0.5mg a 2mg/Kg/día, dividido en 2 a 3 dosis
• Corticosteroides
• Medios físicos: Inmersión agua tibia, Compresas húmedas.
• CONTRAINDICADOS: Frotar alcohol, Inmersión agua helada o tina hielo, No dar antibióticos sin identificar foco, ASA.

BIBLIOGRAFÍA:
• American College of Emergency Physicians Clinical Policies Subcommittee on Pediatric Fever. Clinical policy for children younger than three years presenting to the emergency department with fever. Ann Emerg Med. 2003; 42(4):530-545.
• Legget J. Approach to fever or suspected infection in the normal host. Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine, 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007: chap 302

No hay comentarios:

Publicar un comentario en la entrada